Principais alterações e doenças bucais que acometem o paciente geriátrico: revisão daliteratura / Principal oral alterations and diseases in elderlypatient: a literature review

O aumento da idade tem uma importante influência na prevalência de doenças bucais, já que a mucosa oral torna-se mais sensível aos danos mecânicos. O surgimento e o desenvolvimento de grande parte das doenças que se manifestam na cavidade bucal na velhice, revelam a interação existente entre as alterações degenerativas da idade e condições patológicas. É preciso esclarecer que as modificações ocorridas nos tecidos bucais não se resumem às perdas parcial ou total dos dentes. As modificações sofridas pelos tecidos moles da boca são pouco estudadas na literatura e, por serem de grande freqüência, necessitam de conhecimentos mais aprofundados, de modo a fornecerem subsídios e contribuírem para o aprimoramento deste campo da Odontologia.Objetivo: este estudo teve como propósito fazer um levantamento na literatura para verificar as principais alterações e lesões bucais que acometem o idoso.Conclusão: pôde-se observar que o paciente geriátrico está sujeito a uma variedade de lesões, como as iatrogênicas causadas por próteses mal adaptadas, as diversas lesões benignas e as cancerizáveis. Dessa forma, o cirurgião dentista tem papel fundamental na detecção de qualquer anormalidade que o idoso apresenta na cavidade bucal, e o diagnóstico precoce possibilita um tratamento mais conservador...

The aging has an important influence on the prevalence of oral diseases since the oral mucosa becomes more sensitive to the mechanical damages. Most of the diseases in oral cavity of elderly people are related to the interaction of degenerative alterations and pathological conditions. It is important to clarify that the modifications of the elderly’s oral environment are not only regarded to partial and total teeth loss. The understanding of alterations of soft tissues in elderly people remains unclear in literature.Aim: therefore, the purpose of the present literature review was to verify the principal alterations and oral lesions that affect aging patients.Conclusion: several different lesions affect the elderly people such as iatrogenic lesion caused by poor fit complete denture as well as begnin and carcinogen lesions. Therefore, the dental surgeon has the important role for diagnosis of abnormalities in the oral cavity of elderly patient and to perform an early diagnosis to provide a conservative treatment...

Effect of occlusal splint treatment on the temperature of different muscles in patients with TMD.

PURPOSE: The aim of this study was to evaluate the effect of occlusal splint treatment on the temperature of masseter (inferior, intermediate and superior), anterior temporal, digastric and trapezius muscles in patients with temporomandibular disorder (TMD). MATERIALS AND METHODS: Thirty patients (6 male and 24 female) aged from 16 to 57 years (mean 37.8±11.4 years) were selected. The patients were diagnosed with muscular TMD by clinical examination (application of Research Diagnostic Criteria questionnaire and physical examination). Occlusal splints in acrylic resin were inserted in all patients with a weekly follow-up. The superficial thermography (°C) on the both sides of the muscles was performed using a digital thermometer in a controlled temperature room. This procedure was performed before occlusal splint insertion (patient with pain) and after the completion of the treatment (patient without pain). The data were analyzed by 2-way repeated-measures ANOVA and means were compared by Tukey HSD test (P<.05). RESULTS: After occlusal splint treatment a significant increase in temperature was observed in each muscle, both in the right and left sides. When the muscles were compared in the same period (before or after therapy) there was no significant difference among them. CONCLUSION: It can be concluded that the use of occlusal splint promoted a significant increase on the muscles temperature. There was symmetry in the temperature of muscles on the right and left sides both before and after the treatment.

Efeito do tempo de mastigação sobre período de silêncio, limiar de sensibilidade e atividade elétrica dos músculos masseter e temporal / Effect of the time of mastication on silence period, sensibility threshold and electric activity of the muscles masseter and storm

O esforço muscular exige modificações metabólicas e uma adaptação, ou seja, uma necessidade maior de nutrientes e O2 para que seja realizada a contração muscular. O objetivo do presente estudo foi verificar o efeito do tempo de mastigação sobre o período de silêncio, limiar de sensibilidade e atividade elétrica dos músculos masseter e temporal anterior. Conclui-se que: 1) em relação ao período de silêncio, houve diferença entre os gêneros, porém, a duração da atividade mastigatória não produziu diferença 2) o LDP apresentou diferenças estatisticamente significantes entre os músculos masseter direito e músculo temporal esquerdo. Porém estes músculos não apresentaram diferenças significantes em relação aos demais. Entre os gêneros, o LDP também não apresentou diferenças significativas 3) que entre os gêneros o LDP foi menor no gênero feminino havendo diferença somente para o músculo masseter. Contudo, a atividade mastigatória dentro do tempo estudado, não levou a alterações no LDP 4) que não houve diferença estatisticamente significante entre as médias das atividades elétricas entre os gêneros analisados. Porém o tempo de mastigação do látex foi um fator significativo para alterações das atividades elétricas dos músculos masseter e temporal do lado de trabalho.

The muscular effort demands metabolic modifications and an adaptation, in other words, a larger need of nutrients and O2 so that the muscular contraction is accomplished. The objective of the present study was to verify the effect of the time of mastication on the silence period, sensibility threshold and electric activity of the muscles masseter and previous storm. It is ended that: 1) in relation to the silence period, there was difference among the goods, however, the duration of the activity masticatory didn’t produce difference 2) LDP presented differences significant between the muscles right masseter and left temporary muscle. However these muscles didn’t present significant differences in relation to the others. Among the goods, LDP didn’t also present significant differences 3) that enters the goods LDP was smaller in the feminine gender having only differentiates for the muscle masseter. However, the activity masticatory inside of the studied time, it didn’t take to alterations in LDP 4) that there was not differentiates significant among the averages of the electric activities among the analyzed goods. However the time of mastication of the latex went a significant factor to alterations of the electric activities of the muscles masseter and storm beside work.

Efeito do tempo de mastigação sobre período de silêncio, limiar de sensibilidade e atividade elétrica dos músculos masseter e temporal / Effect of the time of mastication on silence period, sensibility threshold and electric activity of the muscles masseter and storm

O esforço muscular exige modificações metabólicas e uma adaptação, ou seja, uma necessidade maior de nutrientes e O2 para que seja realizada a contração muscular. O objetivo do presente estudo foi verificar o efeito do tempo de mastigação sobre o período de silêncio, limiar de sensibilidade e atividade elétrica dos músculos masseter e temporal anterior. Conclui-se que: 1) em relação ao período de silêncio, houve diferença entre os gêneros, porém, a duração da atividade mastigatória não produziu diferença 2) o LDP apresentou diferenças estatisticamente significantes entre os músculos masseter direito e músculo temporal esquerdo. Porém estes músculos não apresentaram diferenças significantes em relação aos demais. Entre os gêneros, o LDP também não apresentou diferenças significativas 3) que entre os gêneros o LDP foi menor no gênero feminino havendo diferença somente para o músculo masseter. Contudo, a atividade mastigatória dentro do tempo estudado, não levou a alterações no LDP 4) que não houve diferença estatisticamente significante entre as médias das atividades elétricas entre os gêneros analisados. Porém o tempo de mastigação do látex foi um fator significativo para alterações das atividades elétricas dos músculos masseter e temporal do lado de trabalho

The muscular effort demands metabolic modifications and an adaptation, in other words, a larger need of nutrients and O2 so that the muscular contraction is accomplished. The objective of the present study was to verify the effect of the time of mastication on the silence period, sensibility threshold and electric activity of the muscles masseter and previous storm. It is ended that: 1) in relation to the silence period, there was difference among the goods, however, the duration of the activity masticatory didn’t produce difference 2) LDP presented differences significant between the muscles right masseter and left temporary muscle. However these muscles didn’t present significant differences in relation to the others. Among the goods, LDP didn’t also present significant differences 3) that enters the goods LDP was smaller in the feminine gender having only differentiates for the muscle masseter. However, the activity masticatory inside of the studied time, it didn’t take to alterations in LDP 4) that there was not differentiates significant among the averages of the electric activities among the analyzed goods. However the time of mastication of the latex went a significant factor to alterations of the electric activities of the muscles masseter and storm beside work

Overdentures sobreimplante à barra: aspectos biomecânicos / Bar-clip implant-retained overdentures: biomechanical aspects

As overdentures sobreimplantes apresentam comprovado índice de sucesso por estudos clínicos longitudinais. Porém, há controvérsias na literatura sobre o mecanismo de transmissão e distribuição das tensões decorrentes da função mastigatória sobre overdentures através dos sistemas de retenção e implantes aos tecidos ósseos e de suporte. Assim, ainda nos dias de hoje, os mecanismos responsáveis pelas falhas biomecânicas dos implantes não estão completamente definidos pela literatura e a influência dos diversos fatores biomecânicos não é conclusiva. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre os aspectos biomecânicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante, enfatizando os trabalhos que avaliaram os sistemas de retenção do tipo barra-clipe. Baseado nos estudos até então realizados, pode-se relacionar o uso de implantes esplintados por meio de barras metálicas (sistema rígido) a uma maior concentração de tensão nos implantes e componentes protéticos e, simultaneamente, alívio das tensões nos tecidos de suporte adjacentes aos implantes quando comparado a implantes não-esplintados (sistemas esféricos e magnetos). Porém, as características clínicas de cada paciente devem ser consideradas no planejamento para que ocorra um correto comportamento biomecânico das overdentures sobreimplante, refletindo-se na longevidade do tratamento.

Implant-supported overdentures show high success according to longitudinal clinical studies. However, there are controversies in the scientific literature regarding stress transmission and distribution on the supporting tissues given by retention mechanisms and implants during masticatory function. Nowadays, the mechanisms responsible for biomechanical failures on implants are not well-defined and their influence is inconclusive. The aim of this study was to make a literature review about the biomechanical aspects related to failures in implant-supported overdentures, emphasizing the studies with bar-connecting devices. Based on the reviewed studies, the use of implants connected by metallic bars (rigid system) can be related to a higher stress concentration on the implants and prosthetic components and with a lower stress in the supporting tissues near to the implants compared to non-splinted implants (spherical and magnetic systems). However, the clinical characteristics of each patient must be considered in the treatment planning for adequate biomechanical behavior of implant-supported overdentures, allowing excellent treatment longevity.

Sistemas de encaixes em prótese parcial removível: classificação e indicação / Attachments systems in removable partial denture: classification and indications

O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento bibliográfico apresentando os critérios de seleção e classificação dos encaixes, indicação, contra-indicação e as vantagens e desvantagens, no tratamento reabilitador. Para a identificação dos estudos considerados nesta revisão, foi realizada uma estratégia de busca detalhada no PUBMED e BIREME entre os anos 1980-2008. Utilizaram-se descritores na língua inglesa e no português: “encaixes”; “prótese parcial removível”; “attachments for removable partial denture”. Os critérios de inclusão foram: pesquisas clínicas, laboratoriais e de revisão sobre o tema. Foram excluídos os artigos técnicos (novos tipos de encaixes). Foram selecionados 25 artigos, sendo que os dados foram analisados, cruzados e debatidos para a realização da redação com os resultados concludentes. Baseado na revisão de literatura, concluiu-se que: A situação clínica para a qual um encaixe é indicado depende não só da estética, também da biomecânica e fatores biológicos que podem afetar a prótese. O sucesso clínico da terapia com prótese parcial removível utilizando encaixes requer o conhecimento das forças potenciais que uma prótese pode transferir aos dentes e ao rebordo residual. Portanto, para a correta indicação é indispensável, observar os parâmetros de indicação, contra-indicação, vantagens e desvantagens. Em próteses de extremidade livres poderia ser recomendados encaixes resilientes enquanto que nas dentossuportadas a opção poderia ser pelos rígidos

The aim of this study was to realize a review of literature about selection, classification, indication, contraindication, advantages and disadvantages of the attachments, in the treatment rehabilitation. For the search was used the databases PUBMED and BIREME, between 1980-2008. The descriptors used in english and portuguese were: “encaixes”; “prótese parcial removível”; “attachments for removable partial denture”. The inclusion criterion was: clinic research, laboratorial and review of literature and were excluded technical articles (new design of attachments). It was selectioned 25 articles, the results were analyzed and discussed. Based in the review of literature, it was concluded that: The clinical situation to use the attachments, not only depends of the aesthetic, but also, biomechanical and biological factors that affect the prostheses; the clinical success of removable partial dentures with attachments require the knowledge about potential forces that the prosthesis could transfer to the teeth and residual ridge. Therefore, a proper indication is indispensable, applying some guidelines, such as advantages, disadvantages, indications and contraindications. In distal extension removable partial dentures should be recommended resilient attachments, and tooth-supported prosthesis should be associated with rigid attachments

Evaluation of temporomandibular joint noise in partially edentulous patients.

In order to evaluate the presence of TMD (temporomandibular disorder), dissatisfaction related to the use of removable partial dentures (RPD) and the effect of the treatment on temporomandibular joint noises, 13 female patients with Kennedy class I and II mandibular arch were selected. Another 13 young, asymptomatic, dentate patients, also female, were used as reference. After four years, 38.4% were found to have a moderate or severe degree of TMD. Over the four years, the degree of TMD increased in 46.15% of the patients, was not affected in 20.07%, while in 15.38% it decreased or the patients remained free from signs and symptoms. About 30% of the patients at the second year and 46% after the fourth year, had complaints regarding retention and stability. It was concluded that there is no relationship between TMD and the condition of partially edentulous Kennedy class I and II, but patient dissatisfaction increased after the second year and temporomandibular joint noise was reduced significantly with the replacement of the teeth.

Envelhecimento do aparelho estomatognático: alterações fisiológicas e anatômicas / Ageing of the stomatognathic system: physiologic and anatomical alterations

Com o aumento da expectativa de vida da população em todo o planeta, o número de idosos tem crescido proporcionalmente, mas sem que haja um acompanhamento das condições de saúde para esta faixa etária da população. Em virtude da heterogeneidade de condições físicas, psíquicas e sociais apresentadas por esse grupo, nem todos os profissionais apresentam-se habilitados para entender e solucionar problemas relacionados ao envelhecimento. Dessa forma, este trabalho tem por objetivo esclarecer as modificações decorrentes do envelhecimento em âmbito fisiológico e anatômico das principais estruturas do Aparelho Estomatognático associando as suas causas, efeitos e formas de prevenção, a fim de auxiliar os profissionais da Odontologia na distinção das verdadeiras alterações da idade daquelas relacionadas a patologias, para que possam estabelecer condutas terapêuticas adequadas. Assim, foram estudados a estrutura óssea, o sistema neuromuscular, a articulação temporomandibular, glândulas salivares, mucosa oral, o periodonto, o tecido conjuntivo, o epitélio juncional, o cemento, o osso alveolar, o dente (esmalte, dentina, polpa) e a formação de placa bacteriana nos indivíduos idosos. Observou-se que mais informações e pesquisas são necessárias, em função do conhecimento de conceitos atuais, para possibilitar firmar dados conclusivos e sólidos a respeito do envelhecimento do Aparelho Estomatognático

With the increase of the life expectation around the world, the number of elderly people has been enlarged proportionally, but it can’t be observed on health care conditions for these people. By virtue of the heterogeneity of physical, psychic and social conditions presented by this group, nor all the professionals are able to understand and solve problems related with ageing. In that way, this work has for objective to explain the consequent modifications of the aging in the main structures on physiologic and anatomical extent of the Stomatognathic’s System, associating their causes, effects and prevention forms, in order to aid the professionals in the distinction of the true alterations of the age of those related to pathologies, so that they can establish appropriate therapeutic conducts. Like this, the bone structure, the system neuromuscular, the temporomandibular joint, salivary glands, oral mucosa, the periodontium, the conjunctive tissue, the junctional epithelium, the cementum, the alveolar bone, the tooth (enamels, dentine, pulp) and the formation of bacterial plaque in the elderly people. It was observed that more information and researches are necessary in function on the current concepts, to make possible to firm conclusive and solids data regarding the ageing of Stomatognathic’s System

Aspectos periodontais do paciente idoso / Periodontal aspects of elderly patients

A perda dental e seus problemas decorrentes são situações prevalentes na velhice. As mobilidades dentárias e retrações gengivais são sinais típicos de alterações dos tecidos gengivo periodontais, acometendo com maior freqüência o paciente geriátrico, pelo próprio processo de envelhecimento ou pela falta de medidas preventivas. Dessa forma, esse trabalho teve por objetivo abordar os principais aspectos periodontais do paciente geriátrico, reconhecendo as suas alterações fisiológicas e as necessidades específicas de higienização e fisioterapia oral. Verificou-se através da literatura que a demanda de serviços odontológicos para idosos tem aumentado, devendo o cirurgião dentista deve estar apto a atender esse tipo de paciente, saber reconhecer as principais alterações bucais e orientar e tratar essas manifestações. A prevenção e o controle da formação da placa bacteriana dental são as medidas mais importantes para a manutenção da saúde periodontal.

The dental loss and the problems consequence of this are commonsituations in the elderly patient. The periodontal tissues generally show aging evidences during the natural process of development.The dental mobility and gingival recession are typical pathologies of periodontal tissues, to happen often in elderly patient, by the same aging process or the lack of prevent dental care. Thus, the purpose of this study was management of the periodontal aspects in the elderly patient, recognizing physiologic alterations and the specific care of hygienic and oral physiotherapy. Through the literature it was identified that the demand of dental services for aging have to increase. However, the dentist have to be able to attend this kind of patient recognize the main buccal alterations, guide to patient and treatment of oral manifestations. The prevention and control of dental bacterial plaque are the most important principles for the maintenance of the periodontal health.

Psicologia aplicada ao paciente idoso / Psychology applied to the elderly patient

A idade trás algumas mudanças nas funções biológicas bem como um decréscimo da capacidade produtiva e reprodutiva. Essas mudanças são acompanhadas de alterações psicológicas no modo pelo qual o indivíduo constrói o mundo ao redor e sua percepção interna. Dessa forma, os idosos tem dificuldade de aceitar algumas das evoluções do mundo e suas transformações inerentes. É comum observar em pessoas mais velhas a ausência de cuidados com a saúde e com o corpo, o que mostra uma auto-estima baixa e um sentimento antecipado do fim de sua vida. Por esse motivo, cuidar de idosos requer enxergar além do prognóstico e preferências para entender a dinâmica de suas expectativas. Dessa forma, esse artigo tem por objetivo fazer uma abordagem psicanalítica quanto ao processo de envelhecimento, com o propósito de levar o cirurgião-dentista a uma melhor compreensão das caracterísitcas do paciente geriátrico, valorizando o conhecimento de suas particularidades, estreitando os laços com o paciente e facilitando, dessa forma, o atendimento odontológico. Para isso foi utilizado o indexador Medine database com o cruzamento dos termos geriatric and psicologia, e o indexador BBO com o termo geriatria. Percebe-se que é de fundamental importância que o profissional entenda o paciente idoso como um todo, suas características, condições fisiológicas e principalmente psicológicas. Desse modo, o cirurgião-dentista promove além da saúde bucal, a qualidade de vida do idoso, devolvendo-o ao convívio social e familiar, fazendo-o enxergar com olhos diferentes o mundo que os cerca, para que envelheçam de maneira mais saudável.

Enfermidades do paciente idoso: [revisão] / Illnesses in elderly patient: [review]

Introdução: Com o envelhecimento populacional, o número de enfermidades crônicas e degenerativas, próprias da velhice, surgirá com maior freqüência. Objetivo: Fazer uma revisão de literatura a fim de abordar as enfermidades que mais acometem os pacientes da terceira idade (desde as doenças crônicas até mesmo as doenças crônicas degenerativas). Para isso, será realizada uma descrição quanto o conceito e os sinais e sintomas das enfermidades observadas com maior freqüência nos pacientes idosos que serão depressão, estresse, perda da memória, aterosclerose, osteoporose, artrite reumatóide e desordem temporomandibular, hipertensão arterial, doenças vasculares, doenças cardíacas, obesidade, diabetes mellitus, incontinência urinária, distúrbios auditivos e visuais, doença de Parkinson e ainda a doença de Alzheimer. Conclusão: Baseado na revisão de literatura, concluí-se que, não só os profissionais da saúde, bem como todos aqueles que lidam com os idosos de uma forma geral, devem ter a preocupação de tratá-lo com maior atenção, paciência e perseverança, a ponto de minimizar as limitações que cada um apresenta.

Introduction: With the populational aging, a number of chronic and degenerative illnesses, common in the old age, will present more and more frequently.Purpose: To perform a literature review that addresses the most commonly manifested illnesses in third-age patients (ranging fromchronic illnesses up to degenerative chronic illnesses). For suchpurpose, a description will be made regarding the concept and signs and symptoms of the most frequently observed illnesses in elderly patients, namely depression, stress, loss of memory,atherosclerosis, osteoporosis, rheumatoid arthritis,temporomandibular disorders, hypertension, vascular diseases,cardiac diseases, obesity, diabetes mellitus, urinary incontinence,hearing and visual disturbances, Parkinson's disease andAlzheimer's disease.Conclusions: Based on the review of literature, it may be concluded that not only health professionals, but all individuals that deal with elderly people in general should treat them with in a more attentive, patient, perseverant manner in order to minimize the limitations that each individual presents.

Temperatura superficial dos músculos masseter e temporal em pacientes com apertamento dental / Masseter and temporal muscle surface temperature in dental clenching patients

A temperatura da pele sobre o músculo tem sido medida por meio de sensor termoelétrico, por termômetros ou termografia com infravermelho para diagnóstico de doenças nos músculos e na articulação temporomandibular. O objetivo deste trabalho foi analisar a temperatura da superfície dos músculos masseter e temporal de pacientes com hiperatividade muscular, comparando àquela obtida a partir de um grupo controle de indivíduos assintomáticos. Foram selecionados 20 indivíduos com apertamento dental, que tiveram medidas a temperatura da pele sobre o músculo masseter e temporal, após 30 minutos de repouso a uma temperatura ambiente de 24ºC, utilizando termômetro digital com sistema de leitura por irradiação infravermelha. Os resultados foram comparados com um grupo de 10 indivíduos assintomáticos, sendo que não foi encontrada diferença estatisticamente significante entre eles

Sintomas e aspectos radiográficos de pacientes com desordem temporomandibular / Radiographic features and found symptoms in TMD patientes

As desordens temporomandibulares apresentam sinais e sintomas variados, e algumas são caracterizadas por certos aspectos radiográficos. O objetivo destetrabalho foi avaliar a queixa principal de 412 pacientes com DTM bem como suascaracterísticas radiográficas, verificadas nas radiografias panorâmicas e transcranianas. Os resultados mostraram que as dores na cabeça e ATM e ruídos articulares foram os sintomas predominantes, e as posições condilares prevalentes foram a do côndilo mais próximo da vertente posterior da eminência articular do ossotemporal, seguida da posição posterior em relação ao centro da fossa mandibular

Prótese de língua e a palatografia / Tongue prosthesis and palatography

O estudo palatográfico auxilia na obtenção de uma melhor e adequada forma, volume e tamanho para a prótese de língua, sendo um recurso útil e evidente na avaliação e correção de defeitos fonéticos. A técnica de palatografia é simples e rápida de ser realizada tendo como pré-requisito bases-de-prova estáveis, dentes montados, palato esculpido, dimensão vertical de oclusão adequada e paciente instruído e treinado quanto aos procedimentos a serem realizados. Os palatogramas são desenhos representativos das áreas de contato do dorso da língua com o palato durante a pronúncia de determinados sons, de acordo com as necessidades fonéticas de cada paciente. Dependendo da situação, podemos utilizar alguns tipos de prótese de língua associada às próteses dentárias, como, por exemplo, próteses de língua articuladas, fixas e removíveis na parte inferior correspondente da mandíbula. O trabalho terapêutico nos casos odontológicos não é apenas a recuperação cirúrgica, antômica e fisiológica do paciente, mas promoção de condições dignas de vida. Portanto, o objetivo do nosso trabalho é demonstrar a importância da confecção de uma prótese de língua em pacientes glossectomizados, levando em consideração as características fundamentais que devem apresentar as mesmas para que haja a devolução do paciente para o convívio social e sobrevivência (mastigação, deglutição e articulação de palavras)

Ruídos articulares em indivíduos parcialmente desdentados: análise eletrovibratória / Joint sounds in partially edentulous patients: electrovibratographic analysis

A ausência de dentes posteriores tem sido responsabilidade pelo aumento da pressão nas superfícies articulares, com produção de ruídos. O presente estudo avaliou, através do exame clínico e pela eletrovibratografia, 101 pacientes parcialmente desdentados, dos quais 74,2 por cento enquadraram-se nas Classes I e II de Kennedy. Foi possível observar que 62,4 por cento apresentaram algum grau de DTM. O exame eletrovibratográfico permitiu identificar 82,18 por cento de pacientes com ruídos articulares, sendo mais freqüente no final da abertura e fechamento, com intensidade vibratória abaixo de 30Hz em 36,70 por cento